胆囊多发结石的诊断与治疗策略

什么叫多发性胆结石

多发性胆结石是指胆囊中有两颗以上结石，通过B超检查即可明确诊断。一般来讲，胆结石没有症状或者症状不明显，但是多发性胆结石患者一般会右上腹疼痛、右肩背部出现放射痛，伴有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。确诊为多发性胆结石后应积极进行治疗，否则可能会引起胆囊炎或继发胆总管结石，也会引起急性胰腺炎，甚至导致癌变。

治疗多发性胆结石一般以手术治疗为主，但对于老年患者一般不采取手术的方式进行治疗，可以通过体外碎石法、西医药物治疗或中医治疗胆结石。在胆结石治愈后还应注意预防复发，保持良好的心态，养成良好的饮食规律，并且戒烟、多喝水、多锻炼身体，还应注意饮食卫生，多进食富含蛋白质的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，不要吃过于肥腻的食物。

胆囊结石该怎么治疗

胆囊结石的治疗方法：1、如果胆囊结石没有任何症状，而且程度比较轻，可以进一步观察，没有必要马上进行手术。2、对于一些比较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊。3、可以采取腹腔镜胆囊切除术，此手术方案为微创手术，对人体伤害小。

胆囊结石发作的时候腹痛难忍，而且还有可能会刺激囊壁，引发胆囊癌。这与人们的饮食习惯密切相关，那么胆囊结石该怎么治疗呢？接下来就为大家解答这个问题。

胆囊结石该怎么治疗

胆囊结石要根据患者的情况选择治疗办法。

1、保守治疗

如果胆囊结石没有任何症状，而且程度比较轻，是单个两公分之内，或者虽然是多发，但最大在一公分之内，胆囊壁不厚，也没有慢性炎症的表现，称为无症状胆囊结石，可以进一步观察，没有必要马上进行手术。

2、一般的手术治疗

对于一些比较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶，是目前最好的办法。但手术有一定的适应证。如：结石直径≥3cm，或者伴有胆囊息肉＞1cm，又或者发现胆囊壁增厚、钙化，边远或交通不发达地区以及野外工作人员，另外就是发现胆囊结石10年以上。

3、微创手术

对于急性胆囊炎在保守无效，被迫采取手术时，一般是开腹胆囊切除术，对身体创伤干扰较大。如果急性胆囊炎炎症消退、症状改善，可以等病情平稳、不发作后至少1个月，进行平诊手术。此时，可以采取腹腔镜胆囊切除术，此手术方案为微创手术，对人体伤害小、恢复快，并且这个时期进行手术，组织炎症已经消退、水肿消退、组织层次清晰，不容易引起额外损伤。

胆囊结石的症状

胆囊结石伴胆囊炎可分为胆囊结石并急性胆囊炎和胆囊结石并慢性胆囊炎。

在急性胆囊炎的症状中，最常见的是右上腹剧烈疼痛，由于胆囊结石嵌顿在胆囊管，从而造成胆汁的排泄不畅，从而造成胆囊剧烈的收缩，从而引起右上腹的剧烈性绞痛。同时，会伴有右侧肩背部放射痛，有可能还会伴随恶心、呕吐、发烧、寒战等化脓性胆囊炎的表现。

胆囊结石伴慢性胆囊炎症状，主要表现为右上腹的隐痛不适，由于是一种慢性炎症，所以炎症不会表现的特别明显，通常在进食油腻后或者饱餐后症状加剧，或者同时伴有腹胀、恶心等消化不良的症状。慢性胆囊炎的症状相对于急性胆囊炎，发作时间比较短，对身体的危害性比较小。

多发胆囊结石怎么治疗

胆囊多发结石与单发结石治疗原则相差无几。如果从保胆角度，结石越少、越为颗粒、无泥沙，则保胆效果越好，手术操作简单，恢复较快，术后相对复发率较低。但多发结石如果为小结石，尤其合并泥沙结石，并发症较多，可能引起胆管炎、胰腺炎，所以更应积极治疗。

因此年轻人应积极进行保胆手术，而老年人大结石虽无症状，但可引起胆囊癌变，亦需积极治疗。所以多发结石、单发结石均需及时治疗。

什么是多发性胆结石

多发性胆结石是指胆囊多发结石，胆结石属临床较常见的疾病，多发于胆道系统，包括胆囊及胆管内结石。胆结石的临床表现主要取决于结石部位及结石大小，若结石未发生梗阻或嵌顿，多数患者无临床症状或仅有轻微的上腹部消化不良症状，如腹部不适、腹胀、隐痛、嗳气、腹泻、便秘等。若结石发生梗阻或嵌顿，则可诱发急性胆道感染，如急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等，患者表现为剧烈上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，严重时可导致腹膜炎症状，甚至出现感染性休克。

确诊胆石症的手段主要为腹部B超及CT，胆管结石可行MRCP即核磁检查。临床上通常选择超声进行检查，对结石诊断灵敏度和特异性较高。胆石症治疗原则为缓解症状，减少复发，消除炎症反应，消除结石，避免并发症发生。

胆囊多发结石如何治疗

胆囊多发结石可以行保守治疗、溶石治疗、保胆取石、胆囊切除，需要根据自身病情而定。

如果结石数量多、直径＞2-3cm，合并胆囊壁钙化或瓷化胆囊，合并胆囊息肉＞1cm，合并胆囊壁明显增厚，即使没有症状，也要考虑手术切除，治疗具体如下：

1、保守治疗：胆囊多发结石没有任何症状，可以考虑保守观察；

2、溶石治疗：胆囊排泄功能良好，收缩功能良好，且属于胆固醇性结石，可以考虑采取熊去氧胆酸进行溶石治疗，但溶石效果无法确定，且需要长期服用药物治疗，属于溶石治疗的弊端；

3、保胆取石：胆囊炎症状并不严重，胆囊结石个数在3-5个，且可以保证能够取净结石，此时可以适当考虑保胆取石。保胆取石手术后，结石的复发概率相对比较高，而且有可能会导致胆囊炎反复发作，出现症状是保胆取石的弊端；

4、胆囊切除：胆囊多发结石反复引起症状或没有症状，但存在上述异常情况，可以考虑手术切除，手术切除后部分患可能会出现消化功能不良、腹泻，是胆囊切除的弊端。

胆囊结石的治疗方法

胆囊结石的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗。

手术治疗： 胆囊炎病史：如果胆囊结石患者曾经犯过胆囊炎，建议进行手术治疗，以避免胆囊炎的反复发作和可能的并发症。 结石大小与数量：当胆囊结石多发、结石大于3cm，或者结石为泥沙样时，也建议行手术治疗，因为这些情况下结石可能更容易引起胆道梗阻或胆囊炎。

保守治疗： 适用情况：对于单发或较小的结石，且没有胆囊炎病史的患者，可以暂时选择保守治疗。 定期检查：保守治疗期间，需要每年定期进行彩超检查，以监测结石的变化和胆囊的情况。 饮食调整：患者应注意低脂饮食，避免摄入过多的油脂，以减少对胆囊的刺激和负担。

总之，胆囊结石的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择，以达到最佳的治疗效果。如有疑虑或症状加重，应及时就医并遵循医生的建议。

胆囊结石如何诊断和治疗

胆囊结石是一种常见的疾病，以中青年女性的发病率较高，是男性的2～4倍，这与工作性质的改变和生活水平的提高有关，在临床上因不良的生活和饮食习惯诱发的胆结石病非常多见，严重影响人们的生活质量。

1、胆结石的病因

胆结石比较认同的病因为胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调三种因素。胆结石的形成与个人生活习惯有密切关系，尤其是晚饭后睡觉过早、或晚上摄入高脂肪餐后不活动，导致临睡前胃及十二指肠积食，是引起胆结石形成的最主要原因。

2、胆结石的形成原因

除上述胆结石形成的病因外，尚有以下几点人为的诱发胆结石的不良生活习惯。

　（1）喜静少动：许多女性特别是中年妇女往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动时间少，长久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空就会延迟，容易造成胆汁郁积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。

（2）体型肥胖：女性普遍爱吃高脂肪、高糖、高胆固醇的饮品或零食，这一爱好的直接后果就是发胖，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。

（3）饮食西化：胆囊在人体中具有十分重要的生理功能，它通过吸收、分泌等运动方式，浓缩、储存和排出胆汁。研究发现，摄入动物蛋白、动物脂肪和精制碳水化合物过多的人，胆固醇结石发病率高。

（4）不吃早餐：现代女性中不吃早餐的比例较多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。

（5）长期素食者：摄入卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，造成结石的形成。

（6）多次妊娠：女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加。

（7）遗传：胆石症的发生还与遗传等因素有关。

3、胆石症的危害

胆囊结石可能引发胆管梗阻，引起胆汁淤积，使胆囊增大，发生胆绞痛和急性胆囊炎，甚至发生胆囊穿孔。此时若不及时治疗，就会危及生命。在长期慢性刺激下，胆囊结石可能诱发胆囊癌。

4、胆石症的典型症状

大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：

（1）胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。

（2）上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

（3）胆囊积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

（4）其他

①小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；

②胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；

③结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

5、诊断

根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。

6、治疗

（1）中药溶石疗法

中药治疗能够改变人体内在环境，排除血液内产生结石的有毒物质，去除其产生结石的物质基础，较大的结石能使之溶化，破碎变小排出体外，清除内毒素后，由于净化了机内环境，从而防止结石复发。主要是清热解毒、疏肝利胆、利尿、通淋排石等功效，常用中药有：金钱草、海金沙、石苇、q蓄、车前子等。

（2）西医主要是胆囊切除治疗。

7、预防

（1）要注意饮食调节，膳食多样化。生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，可适当多吃。晚上尽量避免进食高脂肪，遵循健康的饮食原则，即早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少。晚饭30分钟后做适当的运动，以促进胃肠道的蠕动，减少胆管内胆汁的淤积，有利于食物的消化吸收。

（2）生活要有规律。注意劳逸结合，经常参加体育活动，避免发胖。

（3）保持心情舒畅，避免怒伤肝胆。

胆囊壁多发结石怎么治

胆囊内发现多发结石时，建议尽早进行胆囊切除手术。目前，微创手术因其创伤小、恢复快而广受欢迎，常被比喻为“钻孔”。这类手术之所以推荐，是因为胆结石可能导致多种并发症。其中，最常见的为急慢性胆囊炎和胆囊息肉。此外，还可能引发急性胆管炎、急性胰腺炎等严重状况。长期而言，胆结石对胆囊壁的持续刺激，有可能诱使胆囊癌的发生。因此，患者需选择正规医院进行专业检查与治疗，以保障自身健康。

在选择手术方式时，微创手术因其较小的创伤和较快的恢复期而成为首选。然而，手术的具体实施需根据患者的具体情况和医生的专业判断来决定。手术后，患者应注意饮食调整，避免摄入过多的高脂肪食物，以减轻胆囊的负担，并促进胆囊功能的恢复。同时，定期进行复查，监测胆囊切除后的健康状况，对于预防术后并发症和早期发现可能的胆囊相关疾病至关重要。

除了手术治疗，对于部分胆囊结石较小、症状轻微的患者，医生可能推荐非手术的药物治疗或观察等待。然而，对于多发结石或伴有明显症状的患者，手术切除胆囊是更为推荐的治疗方案。非手术治疗的目的是通过药物控制症状或减少结石的生长，但其长期效果和对胆囊功能的影响仍需进一步研究。

总之，面对胆囊内多发结石的情况，及时就医，选择合适的治疗方案至关重要。在正规医院的专业指导下，根据个人健康状况和医生建议，采取合理的治疗措施，可以有效控制症状，预防并发症，并促进康复。在治疗过程中，患者的积极配合和合理的生活方式调整同样不可或缺，以促进手术后的恢复和保持长期的健康状态。