室上性早搏症状及诊断要点解析

心脏跳上个十几下，就停个一两下不跳，请问是为什么，很着急

过早搏动（早搏）

概述

早搏发生在无器质性病变的心脏，多无临床意义。无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗 。

病因

频发房性早搏，见于二尖瓣病变，甲状腺功能亢进或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房颤动的前奏，发生于下列情况的室性早搏有可能为室性心动过速或心室颤动的前奏，应高度重视，及时予以处理：①频发（＞6次/分或30次／小时），持续呈联律的，连续发生2－3次早搏，呈多源性或短阵心动过速者；QRS波群畸形显著或时限＞0.14秒者。②急性心肌梗塞72小时内出现的室性早搏。③洋地黄或锑剂中毒。④低血钾引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁晕厥、 QT时间延长综合征。⑦体外循环术后24小时内。

症状

早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。

检查

体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有一较长间歇。房性早搏的心音和基本心律类似。房性早搏的第一心音多增强或减轻，第二心音可听不到，早搏引起的桡动脉搏动较弱或扪不到，形成漏脉。早搏呈二联或三联律时，可听到每2或3次心搏后有一次间歇。早搏插入在两个基本心搏之间，称插入性早搏，听诊可为连接三次较基本心搏为快的心搏。

心电图：

一、房性早搏。

二、房室交界处性早搏。

三、室性早搏。有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。

四、多源性早搏。

五、并行心律型早搏。室性早搏的图形可帮助诊断心肌梗塞。

治疗

治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。

一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。

二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。

三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。

四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用：①慢心律。②β受体阻滞剂。③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。④普鲁卡因酰胺。⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。

五、房性早搏应积极治疗病因。去除诱因并选用下列药物治疗：①β肾上腺素能受体阻滞剂，如心得安。②异搏定。以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用。③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次／日。④奎尼丁。⑤苯妥因钠0.1g，3次／日。⑥胺碘酮。房室交界处性早搏治疗与房性早搏相同，如无效，可试用治疗室性早搏的药物。

护理要点

◆ 过早搏动简称早搏或称期外收缩，是心脏病病人常见的临床表现。早搏本身并非严重疾病，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。

◆ 注意劳逸结合，使睡眠充足。

◆ 不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。

◆ 活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。

◆ 伴有严重心脏病或有明显症状者须服用抗心律失常药物。此类药物应在医师指导下服用。

参考资料：

老年人心脏早搏的原因及临床表现

早搏(prematurebeat)又称期前收缩，是一次提早的异位心搏，可分窦性、房性、交界性及室性早搏，多见于正常人及迷走神经功能亢进者，也常见于器质性心脏病患者，下面来看看老年人心脏早搏的原因及临床表现有哪些吧？

病因

药物、感染、电解质紊乱、情绪激动、过度疲劳、吸烟饮酒过度均可引起早搏，另外器质性心脏病如心肌炎、心肌病、冠心病、心肌梗塞及甲亢等，也可引起早搏。

临床表现

早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感，但频发室性早搏者常有心悸、心慌等症状，严重者可出现阿斯综合征及心力衰竭、休克等。

诊断要点

(1)临床表现。

(2)体检时可有心搏提前，早搏的第一心音较强，第二心音减弱，诊脉时可有漏脉。

(3)心电图可有房性早搏、交界性早搏、室性早搏等各型早搏的特征性改变。

家庭应急处理

(1)偶发早搏不需治疗。

(2)注意休息，戒烟戒酒，控制情绪，生活保持节律性。

(3)频发早搏伴有心悸、心慌者，可去医院查明原因，治疗原发性疾病。

(4)如为洋地黄引起的室性早搏应立即停止服用该类药物，并可服用慢心律0.1～0.2克，乙胺碘呋酮0.2克，每日3次;或安搏律定，首剂100毫克，以后每6小时50～100毫克口服，24小时总剂量不超过300毫克，维持量为50～100毫克每日。

(5)出现阿斯综合征，应立即采取人工呼吸和胸外心脏按压术进行抢救，并速送医院急救。

通过倍领安全小编的介绍，老年人心脏早搏的原因及临床表现大家都清楚了吧，如果大家还想了解更多关于老人安全的知识，敬请继续浏览本网的其他栏目内容，可以让老人有一个更健康的身体。

室性早搏的诊断要点是什么？

实性早搏诊断要点:

1、提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0、12秒，小儿0、10秒，T波与QRS波群的

2、早搏之前无与其相关的P波;

3、逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP’0、20秒;

4、早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏;如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。

5、代偿期呈完全性

室性早搏起源点判断

1、起源于右心室早搏：QRS波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支传导阻滞波形

2、起源于左心室早搏：QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ导联向下，即类似右束支传导阻滞波形

3、起源于间隔部的室性早搏：Ⅰ导联QRS波呈双相波;

4、起源于心尖部的室性早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及aVR导联主波向上(若起源于右心室心尖部，aVR导联主波向下);

5、起源于心底部的室性早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向上，aVL及aVR导联主波向下

6、起源于心室前壁的室性早搏：V1～V5导联QRS波主波均向下;

7、起源于心室后壁的室性期前收缩：V1～V5导联QRS波主波均向上;

室早的多少是次要的，主要要看室早的来源和形态。多源性、联跳比单源性危险。来源于左右室流出道的室早且没有器质性心脏病者，多为特发性，可以通过消融根治。长期药物控制的副作用大，有致心律失常作用。

室性期前收缩的Lown分级：(主要对于急性心肌缺血的室性早搏的危险分层)

0级：无室性期前收缩;

Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。

Ⅱ级：频发，每小时多于30次或每分钟多于6次。

Ⅲ级：多源性室性期前收缩。

ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。

ⅣB级：成串的室性期前收缩(三或三个以上室性早搏)反复出现。

Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。

室性早搏的治疗原则

室性早搏是常见的心律失常之一。可见于正常人和患有心脏疾病的患者。

其处理原则是：

1、无器质性心脏病，且无心悸等症状不需要药物治疗;

2、无器质性心脏病，但有症状可服用药物治疗;

3、有器质性心脏病，无论有无症状均需药物治疗。

(器质性心脏病常见有：冠心病、高血压性心脏病、心肌病、风心病等)

室性早搏的治疗

室性早搏是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病均可发生室早。室性早搏是否需要治疗，主要取决于病因。如果是发生于正常人，往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。药物应选用β阻滞剂或美西律，尽量避免应用ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物。

器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。如心电图上出现以下情况，多提示室性早搏为病理性的：

①多源性室性早搏。

②成对或连续出现的室性早搏。

③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象)，联律间期小于0、40秒。以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤，必须及时处理。

④特宽型室性早搏，QRS间期≥0、6秒。

⑤特矮型室性早搏，即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1、0mV。

⑥室性早搏QRS波群有显著切迹，上升支或下降支不规则。

⑦室性早搏的T波尖锐，二支对称，T波方向与QRS波的主波方向一致，ST段呈水平型改变。

⑧并行心律型室性早搏。

⑨早搏指数小于1。

在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏。

病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗，早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失。如果症状明显，可选用下列药物治疗：

①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。

②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。

③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。

④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。对洋地黄中毒引起的早搏，除停用洋地黄类药物外，给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制。

⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。β-阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗塞后猝死发生率。胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过

⑥如药物治疗无效，则可酌情考虑射频消融治疗。

⑦有的可有发生SCD的危险，则可以酌情安装ICD。