脑卒中成因与防治：全面了解脑卒中危害

脑梗塞的预防和治疗

脑梗塞的预防和治疗

一、概述

急性脑血管病又称脑卒中，是由于脑血循环障碍所导致的急性局部脑功能障碍，临床表现为失语、肢体瘫痪和感觉障碍等症状和体征。临床上通常包括脑梗塞、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、和蛛网膜下腔出血。有时候脑卒中特指脑梗塞。

中国脑卒中的发病率居于世界第二位。年发病率约为250／10万人。每年新发病人约350万，病死率约为120／10万人。缺血性卒中发病率上升，出血性脑卒中发病率呈下降趋势。脑卒中的发病年龄则有年轻化的趋势。

脑梗塞是局灶性脑缺血所导致的脑组织不可逆性损害，临床上表现为局灶性神经功能缺损表现，如偏瘫、偏盲、失语、偏盲、头晕、共济失调等。将体检进行脑部CT或MRI扫描时所检出的脑梗塞而没有明显的症状表现的，称为无症状性脑梗塞。

二、缺血性脑血管病分类

1、脑供血不足

2、短暂性脑缺血发作（TIA）：见小中风。局灶性神经缺失症状及体征在24小时内完全消失。TIA发作后两天内5％，90天内10％的患者发生脑梗塞。当TIA患者年龄＞60岁，患有糖尿病，发作表现为偏瘫，失语，及/或发作时间＞10分钟时，近期内发生脑梗塞的风险进一步提高。

3、脑梗塞

（1）脑血栓（动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗塞）：由脑动脉内壁病变（如动脉粥样硬化，动脉炎等）导致动脉严重狭窄或闭塞，所引起的脑梗塞。安静状态下起病，起病后逐渐进展，数小时至数日达高峰。

（2）脑栓塞（栓塞性脑梗塞）：各种栓子（血块、粥样斑块、脂肪等）随血流进入脑部血管并阻塞脑动脉，所引起的脑梗塞。起病骤急，瞬时（数秒至数分钟内）达到高峰；

（3）腔隙性脑梗塞：小穿通动脉脂质玻璃样变性导致管腔闭塞，是形成腔隙性脑梗塞的主要原因；穿通支动脉出口处的动脉粥样硬化病变，也可以阻塞穿通动脉的出口，从而引起腔隙性脑梗塞。小栓子进入脑部小血管造成脑内小血管栓塞，亦是腔隙性脑梗塞的重要成因。症状较轻，可稍有进展或不进展，多在晨起活动后发病。

（4）无症状性脑梗塞：体检进行脑部CT或MRI扫描时所检出的脑梗塞而没有明显的症状表现的，称为无症状性脑梗塞。

三、脑梗塞的危险因素

脑梗塞的危险因素为一系列遗传性状、生活方式和一些疾病。通过干预危险因素可达到预防脑梗塞的目的。因此，了解这些危险因素，并采取针对性的预防措施，可最大程度减少脑血管病发生，对减少病人痛苦，减轻家庭及社会负担，都具有极其重要的意义。

常见脑卒中的危险因素：

可控性危险因素：风心病、冠心病、心房纤颤、颈动脉狭窄、高血压病、糖尿病、脂质代谢异常[高胆固醇、低高密度脂蛋白(HDL)]，吸烟、摄入钠（进食食盐）过高、肥胖、缺乏运动、中等量及大量饮酒、高同型半胱氨酸血症、牙周病，严重脱水、急性失血、使用降压药物不当等血压骤降，血液成分异常如真性红细胞增多症，血液凝固性增高（抗磷脂抗体综合征，S蛋白、C蛋白或抗凝血酶Ⅲ）等。

不可控性危险因素：遗传因素、年龄因素、性别因素等。

四、表现及诊断

1、TIA的诊断

一般认为，TIA的成因是动脉粥样硬化。在此基础上，动脉附壁血栓或粥样斑块脱落，栓子造成远端动脉的短暂闭塞；或在动脉严重狭窄基础上血容量、血压骤降使动脉远端血流量暂时减少等均可造成。

诊断的主要依据如下：

（1）动脉粥样硬化危险因素和相关疾病；

（2）短暂性：发作持续数分至十余分钟，不超过24小时（通常1小时）；p=

（3）刻板性的局灶性神经功能缺损：颈内动脉系统：偏瘫、失语、一过性黑；椎基底动脉系统：眩晕、复视、四肢瘫等；

（4）脑CT、核磁共振扫描无急性脑梗死的证据。

2、脑血栓（动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗塞）

可分为脑动脉血栓形成性脑梗塞，动脉至动脉栓塞，交界区或分水岭脑梗塞。

动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞的主要特征如下：

（1）动脉粥样硬化的危险因素：高血压病、糖尿病、高脂血症等；

（2）脑外动脉粥样硬化疾病：冠心病、肢端动脉闭塞症、颈动脉粥样硬化狭等；

（3）前驱TIA表现；

（4）多在静态发病，少数动态发病，数小时至数日进展达高峰，很个别加重期达半月至一月；

（5）无或仅有轻度的头痛或意识障碍；

（6）脑动脉主干闭塞的症候群：偏瘫、偏麻、失语、偏盲、头晕、共济失调等；

（7）脑动脉闭塞的影像学表现(超早期脑CT不能发现病灶，但可排除出血，脑MRI可能发现病灶，DMI可见明显病灶，脑MRA可显实相关区域脑血管闭塞)。

3、分水岭脑梗塞

脑灌流压骤降：迅猛降压治疗，急性失血、失水失盐，心原性休克等；

交界性分布的脑梗塞影像学表现；

其他同脑血栓。

4、心源性脑栓塞

当心脏疾患时，心脏内的血栓等作为栓子来源，可脱落造成心源性脑栓塞。心源性脑栓塞的诊断要点要求具备栓子来源的心脏疾患，以及脑栓塞的突发特征。

（1）提供栓子的心脏疾患：心房纤颤，急性心肌梗死，细菌性心内膜炎、心脏粘液瘤等；

（2）神经功能缺损突发，瞬时（数秒内）达到高峰；

其他同脑血栓。

5、腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗塞好发于高血压病和糖尿病患者。

脑梗塞的诊断主要依据以下各点：

（1）高血压及/或糖尿病史；

（2）急性起病，很多在晨起活动后发病，数分钟至小时内达高峰，加重程度有限；有时候是大面积脑梗塞的前驱表现；

（3）各种腔隙症候群的表现：常见的腔隙综合征有单纯运动性轻偏瘫，单纯感觉性卒中，构音不清手笨拙综合征，共济失调轻偏瘫等，一般症状较轻，容易被病人和家属忽视；

（4）影像学：深部小点片状病变。

五、辅助检查

1、化验室检查

急性脑梗塞的实验室检查包括血常规、血糖、血脂、肾功能、血电解质、血气分析、心肌酶学、凝血系列、C反应蛋白等，有时还需要检查梅毒血清学、抗心脏磷脂抗体、自身抗体等指标。

2、影像学诊断

头颅CT、脑MRI及DWI、脑及颈部MRA、颈动脉超声、经颅多普勒脑血管超声（TCD）、脑数字减影血管成像（DSA）等。

六、脑梗塞的治疗

急性期的治疗

急性脑梗塞的治疗原则，包括尽快重建脑血流，脑保护治疗，脑水肿及高颅压危象的治疗，合并症的处理，以及早期康复治疗。

1、院前处理：尽快就近送往有检查和治疗条件的医院是院前处理的首要任务。在搬运过程中，一般应采取平卧或侧卧位，防止呕吐物等吸入气道。吸氧无实际意义。血压低于170mmHg时，一般不必使用降压药物，禁止舌下使用硝苯地平。但如果患者有激动或运动中发病，头痛，呕吐，颈部抵抗等表现，怀疑脑出血可能性较大时，应采取适当的降压措施。

2、一般处理：肢体应保持功能位置，急性期有呕吐、吞咽障碍或意识不清者，应控制进食水，以防呕吐及误吸。注意呼吸道的保护，必要时吸入氧气。

3、溶栓治疗：

rtPA（重组组织纤溶酶原激活物）是唯一获FDA批准的脑梗塞治疗药物。可以采用rtPA0、9mg/kgBW，全量的10％1分钟内静脉推注，余量1小时内静脉滴入。但症状性脑出血风险确有增加，为6、4％，高于未溶栓治疗的0、6％。

tPA的适应症如下：

缺血性脑卒中，发病≤3小时；

最近2周内无外伤或大手术史，3周内无消化道或泌尿道出血，3个月内无重度颅脑外伤、手术、或脑卒中史，既往无颅内出血病史；

发病后症状无迅速而明显的改善；

Bp：185/110毫米汞柱；

脑CT：无颅内出血，脑缺血早期征范围不超过大脑中动脉区域的1/2；

PT15，血小板100,000/mm3；

选用尿激酶，100－150万单位，全量10％静脉推注，余量1小时内静滴。适应症及禁忌症同上。

4、抗凝治疗

低分子肝素：效果不肯定，非必须用药。

华法林：进展性卒中，同时监测PT（INR）。

5、抗血小板治疗

阿司匹林：常规使用。

氯吡格雷：二线药物。对后循环效果优于阿司匹林。

6、血液稀释：考虑有低灌流原因者可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。

7、脑保护治疗

亚低温疗法：

易达拉奉：自由基清除剂，发病24小时内使用有保护作用，一般使用30mg,静滴,每天2次,14天／疗程。

8、血压管理：急性期内收缩压在220以内，舒张压在120毫米汞柱以下（欧美标准），我们的标准时180/100mmHg以下原则上不用降压药。减少病人的各种不适症状有助于血压的稳定，但对于溶栓治疗的患者，应维持血压于170/100毫米汞柱以下，以减少梗死的出血性转化。

9、脑水肿及高颅压治疗

甘露醇：250ml或125mlbid或q8h，间隔视颅内压增高程度而定。注意其肾脏损害。

甘油果糖：较少肾脏损害，可以提供部分热量，但有血管内溶血、血糖升高、及非酮症性高渗性昏迷。

速尿：适用于存在或顾虑左心功能不全，肾脏损害时，可以适当减少甘露醇的用量。

人血白蛋白：一般剂量使用对于脑梗塞及脑水肿的治疗效果尚未明确，不作为常规用药。

低体温疗法：动物试验中可以显着减轻脑水肿，临床使用尚在探讨之中。

开颅去骨瓣减压：对于大面积脑梗塞（所谓“恶性脑梗塞”），小脑梗塞，可降低死亡率。

脑室穿刺引流：当发生阻塞性脑积水，导致颅内压急剧增高时，可以采用。

10、合并症的处理

肺部感染：控制糖尿病、减少卧床、尽量避免呛咳，翻身拍背，鼓励咳痰；

泌尿道感染：尽可能减少卧床、导尿管时间；

应激性上消化道出血：可以预防性使用抗酸药物；

褥疮：勤翻身，能坐不躺，能站不坐；

下肢深静脉血栓、肺栓塞：勤翻身，能坐不躺，能站不坐，多进行肢体活动及按摩挤压；

七、脑梗塞的预防

1、全身动脉粥样硬化病变：包括冠心病、心功能不全、症状性外周动脉病变等。针对这些疾病的治疗，可以降低脑卒中的发病率。

2、高血压病：降低血压（特别是收缩压）可以减少脑梗塞和脑出血的发病率。一般应将血压控制在140/90mmHg以下（糖尿病患者130/80mmHg以下）。对于长期高血压、长期糖尿病、有脑动脉狭窄的患者，采用分阶段逐步降压的方案更为稳妥，以减少引起低灌流性脑梗塞的危险。

3、糖尿病：糖尿病患者，血压应低于130/80mmHg，同时加用他汀类降血脂药物。

4、心房纤颤：原则上心房纤颤患者因接受抗凝治疗。在考虑抗凝适应症时需对脑卒中风险进行分级分级。

5、生活方式：

（1）饮食一般应多进食蔬菜和水果，减少钠盐的摄入(每日不超过2、3克）。进食低脂乳制品，减少动植物脂肪的摄入等有助于脑卒中的预防。

（2）运动休闲可以减少脑卒中的发病风险，每日30分钟以上的中等强度运动是健康的生活方式。

（3）控制体重有助于脑卒中的预防。

6、饮酒：少量适度饮酒，可以减少脑卒中发病，而大量饮酒则增加发病几率。一般认为：每日白酒50ml，红酒1小杯（2~3ml），啤酒1瓶较合适。

7、口服避孕药物：有增加静脉系统血栓的风险，建议患有高血压病、糖尿病、吸烟、有偏头痛病史及血栓栓塞疾病的的女性避免使用口服避孕药。

8、睡眠呼吸暂停综合症：可以增加高血压病、心脑血管病的风险。建议治疗。

9、高同型半胱氨酸血症：服用叶酸及B族维生素可能有助于脑卒中的预防。

每种疾病的治疗都应遵循个体化原则，以上所述仅是方向或原则，仅供参考，具体方案克根据病人具体情况而定。特此说明！

我国脑卒中的现状是什么

我国目前脑卒中的现状如何：

脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因。在我国人口老龄化日益加速的情况下，脑卒中对我国国民的危害也日益突出，因此，脑卒中的防治成为卫生工作中的一项重要任务，越来越引起国内医学界的重视。

根据2008年我国国民第三次死因抽样调查结果，脑卒中已成我国国民的第一位死亡原因。死亡率高于欧美国家4~5倍，日本的3.5倍，并且也高于泰国、印度等发展中国家。我国每年新发脑卒中约有200万例，而且还在以每年8.7的速率迅速增长。脑卒中会严重威胁患者的生命，损害患者的健康。

我国脑卒中具有以下显著特点：一是发病率高。我国脑卒中的发病率明显高于世界平均水平。二是致残率高。全国残疾人抽样调查表明脑血管病引起的肢体残疾是全部肢体残疾的第一位。三是死亡率高。我国脑卒中死亡率是欧美国家的4～5倍、日本的3.5倍。四是复发率高。世界卫生组织的研究表明北京的脑卒中复发率占27，我国临床资料表明门诊脑卒中患者约40是二次以上复发。五是经济负担重。我国每年县级以上医院用于治疗脑血管病的直接住院医疗费用在100亿元人民币以上，加上间接的经济负担，每年花费超过400亿元人民币。

目前，我国存在大量具有脑卒中高危因素的人群。高血压2亿多、糖尿病近1亿、血脂异常者至少2亿、房颤患者800万、吸烟人群3.5亿、肥胖者7000万。这些人中的绝大多数没有被评估过脑卒中的风险。另外，高危人群的主要干预措施也大部分未能到位，如高血压的有效控制率美国为37，而我国仅为8;阿斯匹林一级预防使用率美国为50，而我国仅为14;美国每年做颈动脉内膜剥脱手术12-15万例，而我国2011年仅不足千例。这些数据都说明我国脑卒中的防治水平和发达国家还有很大差距。这种防控现状亟待改善。

我国脑卒中发病率为什么居高不下?

错误的观念和不健康的生活方式是导致这一问题的最主要、最基础的原因。我国居民生活上存有许多误区，如膳食、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病所共同具有的危险因素。

另外，高血压、高血脂、高血糖都可以诱发脑卒中，这些慢性非传染性疾病又统称为生活行为方式病。它涉及日常生活的方方面面，对人们的健康影响重大。同时因为它的普遍性和习以为常，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。所以，错误的观念和不健康的生活方式成了“隐形杀手”。

另外一个误区就是缺乏以预防为主的治病观念。实际上脑卒中的预防性手术治疗的效果比脑卒中发病后的手术治疗效果好得多，而且经济负担也明显较小。通常的想法是担心外科手术的风险，等到患者吃药不管用时才勉强愿意接受外科手术。实际上在现代医学发达的今天，这种观念已经落后。这种现状的主要成因是现代医学知识的普不足。目前，很多全世界的大规模研究数据表明：很多脑血管病严重到一定程度，外科预防性手术的疗效明显好于药物治疗的疗效，可以明显减少术后脑卒中发生的概率，而且医疗费用低，能否明显延长患者的寿命和生存质量。

卒中se是什么意思？

卒中se，也被称为卒中综合征或脑卒中，是一种由于脑血管疾病引起的急性脑功能障碍。通常情况下，动脉堵塞或破裂会中断脑部的血液供应，导致脑细胞死亡，进而引起卒中se。其主要症状包括失语、肢体无力、偏瘫等。卒中se是一种常见、严重的疾病。

卒中se的成因包括动脉粥样硬化、高血压、心脏疾病等因素。此外，不良的生活方式也是危险因素之一，如吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯、缺乏身体运动等。因此，积极改善生活方式，保持健康的生活习惯和饮食习惯，可以有效地预防卒中se。

卒中se的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以有效地控制卒中se的症状，减少病情的加重。而手术治疗，则是一种更加积极的治疗手段，可以直接清除阻塞或修复破损的血管。此外，预防卒中se也非常重要。除了保持健康的生活方式和饮食习惯以外，还可以定期体检，积极控制血压和血糖，避免责任过重的生活和工作压力。

脑卒中是什么

脑卒中是一种急性脑血管疾病。

脑卒中，也被称为中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或阻塞而导致血液流动受阻，进而引发脑组织损伤。以下是关于脑卒中的详细解释：

脑卒中的成因

脑卒中通常与高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟等危险因素有关。这些因素影响血管健康，导致血管狭窄或形成血栓，从而阻碍血液流向大脑。

脑卒中的类型

脑卒中主要分为两种类型：出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中是脑血管破裂导致的，而缺血性卒中则是由于血管阻塞使大脑供血不足。这两种类型的卒中症状可能相似，但治疗和预后有所不同。

脑卒中的症状

常见的脑卒中症状包括突发的一侧肢体无力、面部下垂、言语困难、视力问题、头痛等。这些症状的出现应尽快就医，以获取及时的治疗和干预。

脑卒中是一种严重的健康问题，可能导致永久性神经损伤、残疾甚至死亡。了解脑卒中的成因、类型和症状，有助于及时识别并处理这一紧急情况，从而提高患者的康复机会。

关于脑卒中，这是我看过最清楚的科普！

脑卒中，又称为脑血管病，主要分为两大类：出血性卒中和缺血性卒中。出血性脑卒中，又称脑出血或脑溢血，还包括蛛网膜下腔出血，其主要原因多为高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，虽然发病率较低，但其死亡率和病残率却高于缺血性脑卒中。

出血性脑卒中发生时，血管通常会出现两种情况：一种是血管失去弹性破损出血，正常的血管壁受损开始变薄，血流冲击导致血管破裂；另一种则是畸形破裂出血，血管开始出现问题，高血压等原因导致血管破裂。脑细胞对出血非常敏感，即便是少量出血，如脑干出血，仅仅5毫升也可能致命，因此不可小视。

缺血性脑卒中则是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞，脑供血不足导致的脑组织坏死，又称为脑梗死。缺血性脑卒中又分为两种类型：血栓性脑梗死和栓塞性脑梗死。在血栓性脑梗死中，血管壁上的粥样硬化沉积物逐渐阻碍血液流通，造成大脑部分缺血；在栓塞性脑梗死中，心脏脱落的栓子卡在细小血管里产生堵塞，造成相应区域脑组织缺血甚至坏死，这种病突发性极高。

那么，脑卒中是如何产生的呢？除了不可变因素如年龄、遗传、性别等，可变因素包括高血压、高血脂、高血糖、阵发性或持续性房颤、心脏瓣膜病等。高血压会导致血压不稳定，影响血液流动；高血脂会导致动脉粥样硬化，使血管壁变薄；高血糖会使血小板特别兴奋，促进血栓形成。糖尿病与动脉粥样硬化之间存在密切关系。吸烟、饮酒等不良生活习惯会加速动脉硬化，增加得脑卒中的风险。

了解了脑卒中的成因，我们可以采取措施预防脑卒中。对于伴有阵发性或持续性房颤、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）的患者，发生缺血性脑卒中的风险最高，应进行抗凝治疗。此外，不良饮食习惯、肥胖、吸烟酗酒等都是脑卒中疾病的好发因素。预防脑卒中，保持健康的生活方式至关重要。

脑梗死是什么病

脑梗死是一种严重的脑血管疾病。下面将详细解释该疾病的相关内容：

一、定义及成因

脑梗死，也称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死的一种病症。其成因多种多样，主要包括血栓形成、栓塞或其他因素如高血压、糖尿病等导致的血管病变。

二、病理表现

脑梗死的病理表现主要包括局部脑组织缺血引起的功能障碍。患者可能出现一系列症状，如突发性剧烈头痛、言语不清、口角歪斜、偏瘫等。这些症状的出现与脑梗死发生的部位及严重程度密切相关。

三、诊断与治疗

脑梗死的诊断主要依赖于患者的临床表现、影像学检查及实验室检查。一旦确诊，及时治疗至关重要。治疗方法包括药物治疗、手术治疗及康复治疗等，目的是尽快恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤，降低后遗症的风险。

四、预防与后续护理

脑梗死是一种严重的疾病，预防胜于治疗。保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，是预防脑梗死的关键。此外，对于已经发生脑梗死的患者，后续的康复治疗和护理也非常重要，包括肢体康复训练、语言功能恢复等，以提高患者的生活质量。

总之，脑梗死是一种严重的脑血管疾病，对人们的健康构成严重威胁。了解脑梗死的成因、病理表现、诊断治疗及预防护理等方面的知识，有助于我们更好地预防和治疗这一疾病。