慢性阻塞性肺疾病（COPD）危害大，关注呼吸健康刻不容缓

浅谈慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限成进行性发展，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，但是一个可以预防和治疗的重要公共健康问题。

近年来，随着其发病率和病死率的不断升高，据世界卫生组织（WHO）估计，至2020年可能上升为世界第三大致死原因。经多国呼吸病专家的积极倡议，定于每年11月第三周的周三，举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动。2015年11月20日是第14个世界慢性阻塞性肺疾病日，今年的宣传口号是：“为生命呼吸 认识慢阻肺与合并症””。

慢性阻塞性肺疾病的确病因尚不清除，一般认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺疾病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染以及社会经济地位较低的人群。内因包括遗传因素、气道反应性增高者、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。

具有慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状），应考虑COPD的诊断。确诊需要肺功能检查，根据检查结果进行功能分级后，再确定治疗方案，治疗方法包括：药物治疗、康复治疗、心理调适、饮食调节、长期家庭氧疗等。

慢性阻塞性肺疾病的预防：1、戒烟：吸烟是导致COPD的主要危险因素，不祛除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效，因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟；2、减少职业性粉尘和化学物质吸入：对于从事接触职业粉尘的人群如煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护；3、减少室内空气污染：尽力避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等；4、积极预防和治疗上呼吸道感染：秋冬季节注射流感疫苗，避免到人群密集的地方，保持居室空气新鲜，发生上呼吸道感染后积极治疗；5、加强锻炼：根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等；6、呼吸功能锻炼：COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力乃至良好的生活质量，因此呼吸功能锻炼非常重要，患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼；7、耐寒能力锻炼：耐寒能力的减低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要，患者可采取从夏天开始用冷水洗脸、每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。

慢性阻塞性系统疾病其他

慢性阻塞性系统疾病（COPD）患者常伴随焦虑症状，发生率约在8%至24%之间，其中以惊恐障碍为主。对于严重COPD患者，抑郁症状也是常见并发症之一。

并发症方面，COPD可能导致右心衰竭，主要表现为慢性呼吸衰竭，急性加重时症状加剧，会出现低氧血症和高碳酸血症，临床表现为缺氧和二氧化碳潴留。自发性气胸也可能发生，症状包括突然加剧的呼吸困难、发绀，体检时可发现患侧肺部叩诊为鼓音，呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以明确诊断。

慢性肺源性心脏病由COPD肺部病变引起，肺血管床减少及缺氧导致肺动脉高压和右心室肥大，最终出现右心功能不全。胃溃疡、睡眠呼吸障碍和继发性红细胞增多症也是COPD可能引发的其他并发症。

治疗上，对精神症状的处理需注意药物副作用，如苯二氮卓类虽能有效抗焦虑，但可能抑制呼吸中枢。抗抑郁药相对安全，但需谨慎使用并控制剂量。戒烟是预防COPD的关键，无论疾病进展阶段，戒烟都能有效防止其发展。控制环境污染，预防呼吸系统感染，接种疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗等）也有益于患者健康。此外，定期肺功能检查和适当体育锻炼，以增强体质，对于高风险群体尤为关键。COPD的早期干预比治疗更为重要。

扩展资料

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。

老人慢性阻塞性肺疾病严重吗

由于慢性阻塞性肺疾病病程迁延和反复发作，呼吸功能明显下降，严重影响患者的劳动能力和生活质量，严重的病人会因呼吸衰竭死亡，近年来患病率和死亡率有增高趋势，慢性阻塞性肺疾病老人该如何护理呢？护理人员对患者进行卫生指导，保持室内清洁、卫生，保持室内安静，保证患者有充分的休息和睡眠时间，对于睡眠障碍患者可按照医嘱给予患者安眠药；嘱患者适量碳水化合物饮食，多食用高纤维素、易消化饮食、防便秘、腹胀，饮食方式采取少食多餐、减少用餐时的疲劳，进食前后漱口，保持口腔清洁、促进食欲，根据患者水肿程度、限制钠盐摄入，大家知道老人慢性阻塞性肺疾病严重吗？

老人慢性阻塞性肺疾病是很严重的，该病是一种慢性的呼吸系统疾病，全球的发病率及病死率非常高，目前上升至第四位致死原因，造成的经济负担和社会负担巨大，而且日益增加，已经成为备受关注的疾病之一。

1.戒烟

吸烟是导致COPD的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。

减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。

2.减少室内空气污染

避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。

3.防治呼吸道感染

积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。

4.加强锻炼

根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。

5.呼吸功能锻炼

COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

6.耐寒能力锻炼

耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。

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慢性阻塞性肺疾病呼吸困难加重

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重常表现为咳嗽加重，咳痰色黄质粘稠量增多、甚至为脓性痰，喘息气促加剧，动辄尤甚。在临床上诊治这类病人时，常以控制感染，纠正呼吸衰竭(包括氧疗)，抗炎解痉平喘等治疗。

在出现慢性肺源性心脏病时，减轻心脏负荷，降低肺动脉压，纠正心衰也是治疗重点。然而造成呼吸困难加重的因素绝不能简单的定义为COPD合并了感染，在常规治疗无效的情况下，需要密切关注：

一、肺源性因素

1、特殊类型的感染

COPD患者因为常合并全身症状，可累及骨骼肌、胃肠道、血液系统、免疫系统、心血管系统等，可造成机体免疫功能的失调，是特殊病原菌的易感人群，如结核杆菌、真菌等。真菌诊疗指南已明确将COPD列为真菌感染的高危因素。特别强调病史的采集，根据主要伴症初步判定，需要有实验室检查的辅助。

2、肺栓塞

COPD患者血粘度增高，并处于高凝状态，加之血管内皮的损伤，极易在局部形成血栓，栓子脱落，阻塞到肺部血管，则可造成顽固性的低氧血症，低或高浓度吸氧皆不能将氧分压升至60mmHg以上，憋喘，动辄加剧，可伴有咳嗽、咯血、胸痛、晕厥等症状，堵塞面积过大可致休克甚至猝死，需要及时诊断抢救。

肺栓塞与下肢深静脉血栓形成是一种疾病的不同阶段，如出现 突发 的憋喘、紫绀，吸氧不能缓解，查体发现下肢尤其是一侧下肢肿胀的情况，高度怀疑肺栓塞。患者本身呼吸音低，肺栓塞的体征不易获得，D-二聚体可协助排除。有条件应尽快行强化CT以确诊。肺栓塞的起病较为突然，增加吸氧浓度仍不能改善氧合状态可资鉴别。

3、气胸

气胸是COPD常见的并发症之一，尤其是对于COPD合并有肺大泡的病人，查体时更要谨慎细致。COPD是一种肺容积增大的疾病，造成胸廓的扩大，肋间隙的增宽，叩诊过清音，听诊呼吸音低，而若合并有肺大泡，则可能局部出现鼓音及呼吸音的消失;气胸时亦会出现上述变化，叩鼓音、呼吸音消失。

若病人处在缓解期，憋喘不著而突发症状加重，询问后若有用力活动或突发胸痛，而后出现呼吸困难突然加重等情况，伴有上述体征的话，则应注意排除气胸。COPD急性加重期的患者，由于本身就有较为严重的喘息气促，可能没有明显的自觉症状加重，因为患者的活动受限，有时没办法获得及时的影像学资料，此时，需要进行更为细致的查体，如患者原本存在肺内哮鸣音，那么单侧哮鸣音的突然消失可作为依据之一。

气胸发作可较为突然，但并非一定呈持续状态，气胸可作为患者的一种基础状态，在此状态上稍事活动，则需氧量增大，肺储备功能不足，则出现憋喘，而经过休息，机体需氧量回到基础值，憋喘即可缓解。临床上这一点要注意和心衰造成的活动后憋喘相鉴别，在一般治疗心衰药物效不显的情况下，需要考虑。

4、痰栓

患者痰液粘稠，尤其是在不当的使用利尿剂后，可能造成痰栓的阻塞，加重慢性阻塞性肺气肿的通气功能障碍，氧合状态不能改善，憋喘加剧。

二、心源性因素

1、心力衰竭

慢性肺源性心脏病是COPD最常见的并发症，造成右心衰竭，典型表现为下肢水肿，肝脾瘀血，慢阻肺和右心衰进一步发展，可导致全心衰竭，左心衰时肺静脉淤血，肺部毛细血管静水压增高，肺间质及肺泡水肿，造成弥散膜的增厚，可导致呼吸困难的加剧，典型表现为劳力性呼吸困难，夜间呼吸困难、端坐呼吸，双肺底可及移动性湿罗音。

初期听诊可及哮鸣音。活动后加重的呼吸困难为其发病特点，可行强心利尿扩血管等诊断性治疗。

2、心包积液

心包炎或其他原因导致的心包积液，心脏甚至左下肺叶受压，心脏舒张功能障碍，充盈不足，无法有效射血造成缺血缺氧，肺被压迫导致的限制性通气功能障碍，皆致呼吸困难。

除有呼吸困难的表现，还可伴有胸骨后、心前区疼痛，心包压塞的症状如面色苍白、烦躁不安，发绀、乏力，上腹部疼痛、浮肿甚至休克等，气管受压的症状如声音嘶哑、咳嗽，食管受压可出现吞咽困难，全身症状心悸汗出、倦怠乏力等，叩诊心浊音界扩大，听诊心音遥远低钝，可闻及心包摩擦音。应寻找原发病因，对症治疗。

3、心脏瓣膜病、心肌病等可造成心脏泵血功能障碍或射血分数降低的疾病。

三、 其他因素

包括心因性疾病及腹部疾病、胸壁疾病、神经系统疾病、肌肉骨骼系统疾病等可致胸腔容积缩小、呼吸动度减弱等病理变化的疾病。

临床病情复杂多变，一定要全面了解病史、细致查体，不放过细微之处，及时发现，早期治疗。

慢阻肺的危害不容小觑

世界卫生组织5月20日发布的《2008年世界卫生统计年鉴》指出，全球疾病负担正越来越多地由非传染病引起。在今年第61届世界卫生大会上，世界卫生组织若干会员国强调指出，非传染病应被视为一项重大的发展问题，2005年期间，非传染病，尤其是心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病造成大约3500万人死亡，占全球死亡总数的。据预测，今后10年，非传染病导致的死亡总人数将再增加。其中中低收入国家受这些疾病影响最大，而只要改变使用烟草、不健康饮食、缺乏体力活动和有害使用酒精四大常见危险因素就可在很大程度上预防这些疾病。

心血管病、糖尿病、癌症这三种疾病对健康的危害大家已经知之甚深，但是对慢性呼吸道疾病却不甚了解，这个不被人重视的疾病是怎么一下从鲜为人知跃升至与心血管病、糖尿病、癌症三大疾病并列，成为危害人体健康的杀手呢？

1、对呼吸道的有害刺激都可能会加重慢阻肺患者的病情

不要认为慢性呼吸道疾病离我们很远，其实，只要病程超过了3个月的呼吸道疾病就可以称为慢性呼吸道疾病。在偏远的地方呼吸系统疾病的致死率不仅高于城市，其死亡构成甚至高于心脏病。

在众多的慢性呼吸道疾病中，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺、COPD）的发病率最高。慢阻肺通常包括慢性支气管炎和肺气肿，以咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难为主要症状。据有关慢阻肺的流行病学资料显示，40岁及以上的人群中慢阻肺的患病率高达8.2。每年全国慢阻肺患患者数达3500万，死亡人数达100万，致残人数则达500万~1000万。

各种对呼吸道的有害刺激都可能会加重慢阻肺患者的病情，童朝晖说，空气污染，吸入烟雾及刺激性气体、矿物燃料产生的废气或者厨房的油烟等。尤其是在农村，之所以比城市的发病率高，就是由于农村的生活习惯，比如用柴禾、煤或者生物燃料取暖，都会产生有害气体使慢阻肺病情加重。

世界卫生组织调查发现，暴露于室内烟雾的妇女可能患慢性支气管炎等慢阻肺比用电、煤气和其他较清洁燃料做饭和取暖的妇女高3倍。在男子中，暴露于这一被忽视的危险因素使患慢性呼吸道疾病的危险几乎增加1倍。因此，在全球由慢阻肺引起的270万死亡中，室内空气污染是造成约70万死亡的原因。吸烟也使得慢阻肺的发病率越来越高。2007年版《中国临床戒烟指南》中的数据显示，吸烟可导致45的慢阻肺患者死亡。而二手烟的危害也不容小觑，据中国疾病预防控制中心在广州的研究表明，暴露于二手烟中可增加慢阻肺的流行率和呼吸道症状；根据该研究结果，估计目前中国不吸烟的人群中，有190万死于慢阻肺的人归因于二手烟的危害。

此外，长期生活或暴露在有谷尘、化工原料等有害气体或颗粒的场所，以及饲养宠物接触大量皮毛尘螨、过度装修吸入有害气体等均可成为慢阻肺患者增多的因素。

张晓梅说，有不少的慢阻肺患者的发病都是由于患者的反复感冒造成的。季节交替，儿童与老人的抵抗力相对较弱，衣服穿少了、被子没盖严实这些都是造成儿童与老人感冒的原因。鼻腔和口腔是人体的两个与外界直接相通的器官，其中鼻腔与空气直接接触，污浊的、带菌的、含细小颗粒的空气都被吸入到了人体内。患者的反复感冒势必会造成呼吸道的感染，而咳嗽久久不好，时间一长就会转变为慢阻肺。

慢性咳嗽通常为慢阻肺的首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，早期仅仅在患者有剧烈运动时出现，后来会逐渐加重，以致于日常活动甚至休息时也感觉到气短。部分患者特别是重度患者有喘息的感觉，同时在剧烈运动后有胸部紧闷感发生，这与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

因此，积极预防与治疗感冒是预防慢阻肺的最好方法。

2、通过肺功能检查可以判断是否为慢阻肺

与其他疾病相同，慢阻肺也可以通过体检来筛查，体检可达到早发现、早诊断、早治疗的目的，从而延缓慢阻肺的疾病进程，促进病变消退和功能恢复，保持较好的生活质量。

具有慢阻肺易感性以及处于慢阻肺危险因素的人群均应列为筛查对象：出生时属于早产儿或营养不良儿或儿时反复有呼吸道感染者、有家族史或兄弟姐妹已患有慢阻肺但本人无症状者、具有5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者、连续吸烟10年以上者、长期职业暴露者。对于正常人来说，连续咳嗽两周以上并伴有咳痰现象，且在咳嗽时候有胸鸣音者就应当到医院做一个肺功能检查。肺功能检查的结果就可以帮助判断是否患有慢阻肺。

肺功能检查的项目较多，主要包括两大类，即：通气功能和换气功能（重复呼吸）的测验，其目的在于了解呼吸系统生理状态，明确肺功能障碍的机制和类型，以判定其病变程度，估计肺的功能储备，为动态观察病程的演变、手术前或健康检查提供依据。检测者只需要对着特定的机器吹一口气即可。这吹的一口气中包括最大通气量和时间肺气量两个客观指标。检测者重复呼吸20秒钟后呼出的气体，已与肺泡气体相近。而肺泡含氧愈低，显示换气功能愈强，反之，愈高也愈弱。由于肺泡呼吸面积可因肺脏病变而减少，从而使气体在肺毛细血管内的弥散受到障碍，或因肺泡壁病变关系，致气体渗透性减少时，气体交换功能就可削弱。

慢性阻塞性肺病的病因与发病机制

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种长期气道阻塞性疾病，包括不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎在40岁以上男性中尤为常见，症状包括反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年至少持续三个月，连续两年以上。它常导致肺气肿及慢性肺心病，严重影响患者健康。

慢性支气管炎的病因复杂，涉及多种因素长期综合作用。呼吸道感染是主要诱因，尤其是病毒和细菌的反复感染。吸烟是另一个重要因素，吸烟者患病率比非吸烟者高2到8倍，且患病率随吸烟量和时间增加而上升。长期接触工业粉尘、空气污染和过敏因素也会引发慢性支气管炎。机体抵抗力下降和呼吸系统防御功能受损也是重要因素。

慢性支气管炎的病理变化主要体现在支气管粘膜上皮受损，粘液腺肥大增生，管壁充血，平滑肌束断裂萎缩，软骨变性萎缩。长期反复发作导致病变逐渐加重，细支气管受累，炎症向周围组织扩散，最终形成细支气管周围炎和纤维闭塞性细支气管炎，这是慢性阻塞性肺气肿的基础。

肺气肿是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久扩张，伴有肺泡间隔破坏，导致肺组织弹性减弱，容积增大。慢性支气管炎伴肺感染、吸烟者中，中性粒细胞和单核细胞释放的弹性蛋白酶增多，这些酶破坏肺泡结构。遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏也是肺气肿的重要原因，但在我国，更重要的是慢性阻塞性肺气肿。

肺气肿可分为弥漫性和局限性两大类，弥漫性肺气肿包括腺泡中央型、全腺泡型和腺泡周围型；局限性肺气肿包括不规则型和肺大泡。肉眼观察可见气肿肺显著膨大，肺组织柔软弹性差，镜下肺泡扩张，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。临床症状包括气短、呼吸困难，肺功能检查可明确诊断。

肺气肿的严重后果包括肺源性心脏病、自发性气胸、呼吸衰竭及肺性脑病。呼吸衰竭时，低氧血症和高碳酸血症导致各系统代谢功能紊乱，中枢神经系统尤其敏感，严重时可出现意识障碍等症状。

什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，简称慢阻肺。它是一种破坏性的肺部疾病，主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、气促，会逐渐削弱患者的呼吸功能。它包括慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。这种疾病可在没有明显不适的情况下发病，尤其在早期阶段，很多器官具有较强的生理代偿能力，有的器官功能下降了30左右也许不会有太大影响，而一旦到了40，其功能损失就会成倍地增加，很多问题都会暴露出来，当患者感到“胸闷、上不来气、胸口有东西压着”时已是中晚期，5年内死亡率可以高达20～30。慢阻肺发病的危险因素包括个体易感因素及环境因素两个方面，其中吸烟可导致成人发病危险性上升10～43，是最主要的危险因素之一，而被动吸烟也是严重的危险因素。

慢阻肺如果能在早期诊断、治疗，可大大降低死亡率，提高患者的生活质量。慢阻肺可以通过早期肺功能检查进行诊断，此检查只需要吹几口气，就像测血压一样简单。由于本病发病年龄多在40岁以后，故年龄在40岁以上的吸烟人群应每年检查一次肺功能。

另外,下面的小测验有助于您大概了解肺功能:

1、您经常一天咳嗽数次?

2、您经常有痰?

3、您比同龄人更容易感觉气短?

4、您的年纪超过40岁?

5、您现在吸烟或者曾经吸烟?

如果您有三个或三个以上的问题回答“是”，请向医生咨询是否要进行一次简单的肺功能检查，以便在早期得到诊断。一旦患上了慢阻肺应到正规医院接受正规治疗，并在医生指导下进行康复训练。

虽然慢阻肺目前还不能完全治愈，也没有特效药，但已有了很多有效的药物可控制病情的发展和反复发作，提高患者的生活质量。

若注意如下几方面对您的健康也大有益处:

1、保证居室内空气清新，避免呼吸道刺激。

2、吸烟病人应戒烟,且避免被动吸烟。

3、有条件的病人可在家中氧疗。

4、坚持呼吸操训练，改善呼吸功能。

5、加强个人防护,在寒冷季节或气候转变时,注意防寒保暖，防止呼吸道感染，一旦感染应及时彻底地治疗,这一点至关重要。

6、合理饮食,以增强抵抗力和减少感染的机会。